FORMULIR PENDAFTARAN

Gelombang -Pilih- Pilihan Pertama Profesi - Apoteker Gelombang -Pilih- Pilihan Kedua Profesi - Apoteker Jalur Pendaftaran -Pilih- Profesi (Khusus Apoteker) Jenis Pendaftaran -Pilih- Mahasiswa Baru Pindahan Lintas Jalur Alih Jenjang Perguruan Tinggi Asal IPK Tahun Lulus Sumber Referensi -Pilih Sumber Referensi- Dosen UNIGA DOSEN Luar UNIGA Dosen FMIPA Dosen Luar FMIPA Staf/Karyawan UNIGA Mahasiswa FMIPA Mahasiswa UNIGA Saudara / Orang Tua Youtube Guru BK Tiktok Instagram Website UNIGA Website FMIPA Spanduk Billboard Brosur Facebook Roadshow / Kunjungan ke Sekolah FB Ads Akun Sosial Media NIK Username Kata Sandi Email Nomor WA

Nama Lengkap Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin -Pilih- Laki-laki Perempuan Status -Pilih- Belum Menikah Menikah Duda Janda Agama -Pilih- Islam Hindu Budha Katolik Kristen Lain-Lain Provinsi - Pilih Provinsi - ACEH BALI BANTEN BENGKULU DI YOGYAKARTA DKI JAKARTA GORONTALO JAMBI JAWA BARAT JAWA TENGAH JAWA TIMUR KALIMANTAN BARAT KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN TIMUR KALIMANTAN UTARA KEPULAUAN BANGKA BELITUNG KEPULAUAN RIAU LAMPUNG MALUKU MALUKU UTARA NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA TIMUR PAPUA PAPUA BARAT RIAU SULAWESI BARAT SULAWESI SELATAN SULAWESI TENGAH SULAWESI TENGGARA SULAWESI UTARA SUMATERA BARAT SUMATERA SELATAN SUMATERA UTARA Kabupaten / Kota Kecamatan Desa / Kelurahan Lokasi rumah wajib ditentukan